赤ちゃんのオムツかぶれ？

赤ちゃんのオムツかぶれは，紙オムツの出現と共に激減しました。

これは治りにくい ”オムツかぶれ”-----------赤い粒様に少し盛り上がった丘疹

------------ これはカビの１種のカンジダが寄生した為で，オムツかぶれの軟膏

ではよくなりません。抗真菌剤の軟膏で治療します。

位相差顕微鏡写真）カンジダ・アルビカンス

人の皮膚，口，腸に常在するカビです。

時に乳幼児では口や皮膚で異常増殖します。

ご質問，問い合わせは------------ 

〒755-0097
山口県　宇部市　常盤台１丁目２０−２
上宇部こどもクリニック

萩原啓二　

電話：0836−29−1155
keijihagiwara@gmail.com

あせも水

あせも水

あせも水

　　昔から病院で処方されてきた水薬です。アセモ（汗疹）の子供の数

　　の減少とともに，病院でも処方される機会が少なくなってきました。

　　効能：あせも（汗疹），皮膚のかぶれ，痒み

　　成分：その主成分は酸化亜鉛，フェノール，レスタミンです。抗生物質
　　　　　や澱粉，サルチル酸を加えているのもあります。当院では下記の
　　　　　ものを含有しています。

　　　　　１）酸化亜鉛　          30g

　　　　　２）液状フェノール 10ml

　　　　　３）ハッカ油　　　20ml

　　　　　４）エタノール　　50ml

　　　　　５）グリセリン　  100ml　ーーーー滅菌水で1,000mLへ

         価格：60ml，300円

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ノロ・ウイルスによる急性胃腸炎（嘔吐下痢症）

ノロ・ウイルスの電子顕微鏡写真

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

ノロ・ウイルスによる急性胃腸炎

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急性胃腸炎（嘔吐下痢症）をおこします。嘔吐，腹痛から始まり半日

は嘔吐がおさまりません。その後に下痢がきます。ロタウイルスや

アデノウイルスによるものと同じ症状で区別がつきません。

ロタウイルスによる嘔吐下痢症は子供がよく罹りますが中学生ぐらいに

なると，感染してもほとんど発病しません。

しかし，ノロ・ウイルスは家族のうち１人が罹ると，だいたい全員がつぎ

つぎと発病します。感染してから発病するまで（潜伏期間）が12時間

〜48時間と短いのが特徴で，食中毒の型をとります。ただし嘔吐，下痢

の症状には個人差あり，感染しても発病しない人もいます。

ノロ・ウイルスは，以前はNorwalk-like viruses，caliciviruses, あるいは

Small round structured viruses と呼ばれていました。

感染経路）経口感染（ノロ・ウイルスに汚染された食べ物を食べる

ーーーーー100個のウイルスが口から入ると感染し発病（個人差があり）

ーーーーーすることがあります。汚染された生カキを食べて感染発病

ーーーーーした事例もありました。

集団発生）病院や学校でノロ・ウイルスに感染した調理員が料理を作り

ーーーーーその食べ物を食べた入院患者さん，学童が集団感染した

ーーーーー事例があります。

▼　注意：１）このウイルスは凍結しても死にません。冷凍冷蔵庫の中でも

　　　　　　　生存します。また60度の温度では死にません。

２）ノロ・ウイルスにはアルコール消毒は無効です。

ーーーーーーー赤ちゃんの哺乳瓶の消毒に使用する次亜塩素酸ナトリウム

ーー　　　　（ミノトン，ミルクポンpigeon）が有効。

ノロウイルスの迅速診断）

　　　　　　　　糞便で検査。15分で判定しますが，擬陽性や陰性もあります。

　　　　　　　　その感度，特異性はRT-PCR法と比較すると以下の如く。

                              
　　　　　　　　製造販売：デンカ生研　http://www.denka-seiken.jp/

ーーーーーーーーRT-PCR法との比較試験：擬陽性より偽陰性が多い。

------------------------ ---------------------------------------------------
---------------------------------------------RT-PCR
-------------------------------------------(+)-------( - )----- total
-------------------- ----------------------------------------------------
  -------------------rapid test----( +)----53--------1---------54
------------------------------------( - ) ---19-------90-------109
-------------------- ----------------------------------------------------
----------------------------------totall----72-------91------163
-------------------- ----------------------------------------------------

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嘔吐下痢の時に与える飲み物は？

写真： 経口補水液（OS-１）
--------　　---------大塚製薬→　http://pr.kenko.com/p/pr_0165001.html






　　　　　　　　

OS-1の成分濃度。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
世界保健機構 WHO は乳児の嘔吐下痢症の時には経口補水液 
ORS ( Oral Rehydration Solusion ) を与えるように指導してきました。

最初はコレラによる下痢の脱水の予防用に開発されました。その後
発展途上国の子どもの下痢症用に改良されてきました。

日本，欧米ではコレラでなく，ロタウイルス，アデノウイルス
ノロウイルス，その他のウイルスによる嘔吐下痢症が圧倒的に多い
ですので，Na, Clの濃度は低めになっています。

--------------------- Na --- - K -------Cl ---- Citric acid------ glucose

--------------------------------------------------------------------------------------
WHO-ORS-------- 75~90---20---- 65~80 ---- 10 ---------- 75~111

OS-1 -------------- 50 ------ 20 ----- 50 ---------------------- 100    (mmol/L)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------
➞　ポカリスエットはスポーツ用に開発されたものでNa, K, Clの濃度が ーー
------OS-1より低い。

➞　経口補水液の与え方：

----------  嘔吐が始まって半日の間は，最初は10〜20mlずつ少量を与えます。　
----------   しばらくしたら，補水液を嘔吐しますが間をおいて少量ずつ与えて
----------　ください。半日〜１日すると（ロタウイルス，アデノウイルス，
----------　ノロウイルスなどは）吐き気はおさまってきます。おさまらない
----------　時は他の原因によることが多い。

----------　子どもさんは，ジュース類，他のプリンなど食べ物を欲しがります
----------    が与えないで下さい。




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ノロウイルスの消毒

注意：　ノロウイルスにはアルコール消毒は無効です。
　　　　赤ちゃんの哺乳瓶の消毒に使用する次亜塩素酸ナトリウム
　　　（ミノトン，ミルクポンpigeon）が有効。


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ノロ・ウイルスの家族内感染

ノロ・ウイルスによる急性胃腸炎（嘔吐下痢症）は家族のうち１人が罹ると，
だいたい全員がつぎつぎと発病します。感染してから発病するまで（潜伏期間）
が12時間〜48時間と短いのが特徴で，食中毒の型をとります。

ロタウイルスやアデノウイルスによる子供の嘔吐・下痢症は成人は感染しても

免疫があるため発病しませんが，ノロ・ウイルスに対しては免疫がありません

から感染すると発病します。

~~~~~~~~~~~~~
家族内感染の例
~~~~~~~~~~~~~
-----------4月23日　10才男子，学校で給食時に腹痛，嘔吐あり，
ーーーーーーーーーそのあと下痢が始まった。
---------------25日　朝から父親（50才）と母親（45才）が共に腹痛，嘔吐，下痢。
ーーーーーーーーーその夜から兄（15才）が嘔吐，下痢。

写真１）便の迅速診断キットによる判定：ノロウイルス（＋）

写真２）ノロウイルスの電子顕微鏡写真

注意：ノロウイルスにはアルコール消毒，塩酸ベンザルニコウム（通常は

ーーー病院，診療所で使用してます）は無効です。　赤ちゃんの哺乳瓶の
ーーー消毒に使用する次亜塩素酸ナトリウム（ミノトン，ミルクポンpigeon）
ーーーが有効です。

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マイコプラズマ肺炎

NHKから電話があり，NHK総合放送の”朝いち”で，マイコプラズマ肺炎のX線写真
を使用したい旨連絡がありました（8月31日放送）。
　
今年は，マイコプラズマ・ニューモニエ　(肺炎マイコプラズマ　Mycoplasma 
pneumoniae) 感染症が流行しています。これについて少し詳しく説明します。

出典は　萩原啓二．マイコプラズマ，小児科臨床ピクシス２０，かぜ症候群
　　　　　と合併症，p128〜130，2010年8月発行，中山書店。

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　　　　　マイコプラズマ感染症

１）病原体
　　マイコプラズマ・ニューモニエ(肺炎マイコプラズマMycoplasma pneumoniae)

２）疫学
　　◯ヒトが感染源。動物の宿主は知られていない。飛沫感染で濃厚接触が必要，
　　　　　　　　　　家族内発生が多いのはそのためである。
　　◯季節は秋〜冬〜春に多い。
　　◯罹患年齢：小学生（特に７〜９才にピーク）中学生に多発し１才以下は少ない。
　　　　　　　　３才以下の小児では不顕性感染が多いと言われているが，各年齢層
　　　　　　　　での顕性感染率，不顕性感染率を詳しく調べたデータはない。
　　　　　　　　アメリカでは大学生，軍隊での発生が多い。
　　◯日本ではオリンピックの開催年に流行をくりかえしていたが，1992年以降から
　　　　　　　　４年周期性はなくな
　　　　　　　　ってきた。
　　 ◯潜伏期間が約２〜３週間なので，インフルエンザウイルスのように短期間に
　　　　　　　　幼稚園，小学校で患者が集中発生することはない。地域での流行は
　　　　　　　　数ヶ月かけておこる（smoldering epidemic　くすぶり流行）。

３）臨床症状と診察所見：

a)急性上気道炎：初期は他の病原体のものと区別がつかない。咽頭発赤はない。　　　　
        日常臨床ではこの病型をとるのが多いと思われるが，風邪としてマクロライド系
　　抗生剤が処方されそのまま軽快する。小学生１名がこの菌による肺炎になった場
　　合そのクラスには４〜５名の急性上気道炎の患者が発生している可能性がある。
　　
　　マイコプラズマ感染では咳はひどいが通常は喘鳴はない。気管支喘息をしばしば，
　　誘発するので注意したい。

b)マイコプラズマ肺炎：発熱，空咳が日が経つにつれて次第に強くなる。聴診所見
　では乾性ラや呼吸音の減少を認めることが多いが，湿性ラ音もある。聴診所見が
　はっきりしないのに胸部X線で浸潤像（スリガラス状陰影，図１）を認めること
　がある。

　胸部X線上の陰影の大きさの割に患児が元気であるのが特徴。皮膚に不定形発疹
　をみることがある。白血球数は正常，軽度の増加ないし減少で一定しない。CRP
　は軽度陽性。寒冷凝集反応は陽性となるが特異的ではない。AST 、ALT の上昇
　を一過性に認めることもある。胸膜炎，胸水貯留のある症例は高熱がつづく。

　　セフェム系抗生物質を３日以上内服しているのに解熱せず咳がひどくなり，
　白血球数の増減もそれほど強くなくCRPは弱陽性，胸部X線所見の割には患児は
　元気である症例はマイコプラズマ肺炎を疑う。　

図１。左肺のすりガラス様陰影，11才，女，　第５病日

　　　　　　　２月11日　夕方から39度の発熱。翌日近くの小児科を

　　　　　　　　　　　　受診し薬をもらうが，その後も高熱つずき，

　　　　　　　　　　　　咳がひどく（特に夜中）なってきた。

　　　　　　　２月15日　当院を受診。胸部（左）で乾性ラ音（＋）。

　　　　　　　　　　　　白血球数5,300。CRP1.43mg／dl，ESR 36mm/hr.

　　　　　　　　　　　　胸部X線写真で左肺に均一陰影（＋）

　　　　　　　　　　　　ーーーー　大学病院へ紹介し入院。

　　　　　　　２月22日　退院。

　　　　　　　　右上肺の陰影，６才，男，第６病日　　　　　　　　　  

　
　マイコプラズマ感染症のまれな合併症としては、急性脳炎，無菌性髄膜炎，中耳炎、

　肝炎、膵炎、溶血性貧血、心筋炎、関節炎、ギラン・バレー症候群、スティーブンス・　ジョンソン症候群などがある。

４）検査：　
  a)間接赤血球凝集反応(Indirect hemagglutination=IHA):
　　マイコプラズマ抗原で感作したタンニン酸処理ヒツジ赤血球溶液に被検血清
　　を加えた後の血球凝集の有無で判定。主としてIgM抗体とIgG抗体を反映している。

　　現在は一部の研究室以外は使用されない。

  b) 粒子凝集法（Particle agglutination=PA法）
        ヒツジ赤血球のかわりにゼラチン粒子（セロデア-MYCOII®）を使用した方法。
　　原理はIHAと同じだが凝集が明瞭，溶血の影響をうけず感度がよい。
　　第５病日以内での採血では抗体価が上昇しない。抗体価は第15〜21病日で最高
　　となり，その後数ヶ月かけて低下する。患児の採血病日に注意したい。

　　診断基準（PA法）： 　　

ーーーー抗体価の表記法は×40倍以下，×40, ×80，×160，×320，×640, ×1280，×2560, 

ーーーー×5120, ×10240　------- である。ーーー

ーーーi) ペアー血清（急性期，その２週間後の回復期）で４倍以上。　　　　　　

ーーーーーーーーーーーーー　　　　例：急性期×40以下　→  回復期×160。
　　　ii)単１血清では×320〜640倍以上。ただし過去に同菌に罹患したあと6ヵ月
　　　　　後も×320倍以上の抗体価を示す患児もいるので，単一血清の高い値だけ
　　　　　では今回の病気の起炎菌であるとは判定できない。やはりペアー血清が
　　　　　望ましい。

c)迅速診断キット：血清中のIgM抗体を酵素抗体法で測定するキット　　　　　　　　　　     　　（イムノカードマイコプラズマ抗体®）が市販されている。定性反応で15分

　　　で判定できる。ただしPA法を基準とした場合，感度95%，特異度43.5%，

　　　陽性反応的中度44.2%，陰性反応的中度94.9%，有用度60%で信頼性に欠ける。

d)咽頭スワッブを使用しての分離培養，あるいはPCR法でMycoplasma  pneumoniae

        　特異的DNA検査は一部の地方衛生研究所と研究機関で実施。

　　　ただしマイコプラズマ感染には不顕性感染がある。さらに抗生物質で治療をう
　　　け治癒した後も数ヶ月以上にわたり患者の咽頭から菌が分離されることがある
　　　ので留意。　

５）治療
　 我が国ではマクロライド耐性菌が2000年初頭より認められ，耐性率が増加して
    きている。ただし耐性菌感染でも，感受性菌に比較して２〜4日ほど発熱の遷延が
　 みられるだけであり，日常臨床上でも重症化率が増加している傾向はない。
　 現在の第一選択はマクロライド系抗生物質である。

　　経口薬：エリスロマイシン：DS／200mg錠　20〜40mg/kg/日，分４。
　　　　　　リカマイシン：DS／100mg錠　20〜30mg/kg/日，分３。
　　　　　　クラリスロマイシン：DS／50mg錠／200mg錠10〜15mg/kg/日，分２〜３。
　　　　　　アジスロマイシン：細粒　10mg/kg/日，分１で３日間。　　　　　　
　　注射薬：クリンダマイシン： 8〜16mg/kg/日，分３〜４。
　　　　　　ミノマイシン：2〜4mg/kg/日，分２。　
    　耐性菌に有効なもの：
　　　　　　　ミノマイシン細粒(MINO)： 2〜4mg/kg/日，分１〜２。８才以上に使用。
　　　　　　　スパロフロキサシリン，レボフロキサシン：小児への適応なし。

　　マイコプラズマ肺炎で左記の抗生物質で治療するも発熱し咳がひどくなる場合は
　　胸膜炎ないし胸水貯留があるかどうかを確かめる。耐性菌の問題もさることながら
　　発熱がつづく原因で，ステロイド剤の内服を短期間おこなうことで軽快する。

６）感染制御
　  抗生物質の予防内服は家族内感染防御に有効との報告もあるが，ルーチンに推奨は
　　されていない。ただし鎌状赤血球症，ダウン症，免疫不全症，慢性心臓呼吸器疾患
　　をもつ患児の場合は予防内服が必要。



文献
　 1) 萩原啓二ほか.F小学校で集団発生したマイコプラズマ・ニュ−モニエによる急性呼吸
　　　　　　　　器疾患の調査. 第99回日本小児科学会総会.　1996.4.21.熊本.
　２) 岡崎則夫ほか. Mycoplasma pneumoniae感染患者におけるM.pneumoniae分離と
　　　　　　　　IHA抗体価. 感染症学雑誌1989; 63:714−719.
　３) 加藤彰一. 半定量解析によるイムノカードマイコプラズマ抗体キットの有用性の評価.
　 　　　　　　　小児感染免疫 2007;19:27-35.
　４) 成田光生．薬剤耐性マイコプラズマの現状と今後の展望．モダンメデイア2007;53:
　　　　　　　　297-306.

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食中毒：ボツリヌス菌

ボツリヌス菌（A型）のコロニー（５倍に拡大）：血液寒天培地で72時間培養

                                          ----------- Public Health Image Library

ボツリヌス菌：グラム陽性の桿菌（1x5 μm)

                                     ------------ Public Health Image Library

ボツリヌス菌の芽胞(Malachite green染色）：広く土壌，ヘドロに芽胞の形で生息。

                         ----------------- Public Health Image Library

ボツリヌス菌 Clostridium botulinum：
ーーーーーーーグラム陽性の桿菌（1x5 μm)。
ーーーーーーー広く土壌，ヘドロに芽胞の形で生息。空気のない嫌気状態
ーーーーーーーでは芽胞から増殖しボツニヌス毒素を産生。


ーーーーーーー毒素の違いによりA～G型に分類され、ヒトに対する中毒は
ーーーーーーーA,B,E,F,G型で起こる。
-------------------------A型：アメリカ太平洋岸
-------------------------B型：ヨウロッパ，アメリカ中部
-------------------------C型：南アフリカ，オーストラリア，アメリカ
-------------------------D型：南アフリカ
-------------------------E型：日本
ーーーーーーーボツリヌス毒素自体は100℃で1～2分の加熱で失活されるが，
ーーーーーーー菌を不活化させるには100℃で6時間、芽胞では120℃で4分間
ーーーーーーーの加熱が必要。


ボツリヌス症：多くはボツリヌス毒素を含んだ食物を食べることで起こる。
　　　　　　　潜伏期間は数時間から数日。
ーーーーーーー複視から顔面麻痺，四肢の麻痺へと進行する。乳児では便秘，
　　　　　　　ほ乳力が低下，脱力状態となる。


感染経路：　　肉類の缶詰，キャビアの缶詰，腸詰ソーセージの処理過程
ーーーーーーー（多くは自家製）で，ボツリヌス菌の芽胞が混入し空気の
ーーーーーーーない状態で発芽して増殖。
ーーーーーーー乳児では輸入した蜂蜜を摂取して発病した事例がある。


ーーーーーーー1984年、熊本県で製造された真空パックの辛子蓮根を食べた
ーーーーーーー36名がボツリヌス菌（A型）に感染し、内11名が死亡した。
ーーーーーーー原料のレンコンを加工する際に滅菌処理を怠り、なおかつ真空
ーーーーーーーパックし常温で保管流通させたために、土の中に繁殖する嫌気性
ーーーーーーーのボツリヌス菌がパック内で繁殖した。



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食中毒：細菌性赤痢

赤痢菌：Shigella boydii, 血液寒天培地
-------- Public Health Image Librararty, CDC.

赤痢菌：Shigella dysenteriae

2,200倍，走査電顕写真

病原体　　：赤痢菌（Shigella）。
ーーーーーーShigella 属には4菌種ありShigella dysenteriae, 

ーーーーーーShigella flexneri , Shigella boydii, Shigella sonnei ある。

感染経路：　ほとんどが海外からの輸入例である。

ーーーーーー細菌性赤痢の主な感染源はヒトであり、患者や保菌者の糞便、

ーーーーーー汚染された手指、食品、水、ハエ、器物を介して感染する。

ーーーーーー水系感染は大規模な集団発生を起こす。感染源がヒトである

ーーーーーーので、衛生水準の向上と共にその発生は減少する。

潜伏期：　　1 ～3日

症状：　　　急激な発熱、水様性下痢，腹痛、膿粘血便

ーーーーーーS. dysenteriae やS. flexneri は典型的な症状を起こす事が多いが、

ーーーーーーS. sonnei の場合は軽度な下痢、あるいは無症状に経過することが多い。

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食中毒：エルシニア菌

エルシニア菌（エンテロコリチカ，XLD寒天培地）

Public Health Image Library, CDC

エルシニア菌（エンテロコリチカ，鞭毛染色）

Public Health Image Library, CDC

エルシニア菌：グラム陰性の桿菌で腸内細菌科に属しており、冷蔵庫内温度
ーーーーーーーである4 ℃でも発育できる。11種類に分類される。
ーー感染経路：Yersinia enterocolitica 、Yersinia pseudotuberculosisでは
ーーーーーーー汚染された飲み水（井戸水），ミルク，ブタ肉，食物を介して経口的に

ーーーーーーー感染する。保菌動物はブタ，犬，猫，ネズミ（ pseudotuberculosis）
ーーー　ーーー白鳥（enterocolitica）。ブタの小腸を扱った母親から赤ちゃんに
ーーーーーーー感染した例もある。季節は夏より冬に発生しやすい。
ーー潜伏期間：４〜６日（１〜１４日）

i)   Yersinia enterocolitica（エルシニア・エンテロコリチカ）：下痢や腹痛をともなう
　　急性腸炎が多いが，急性虫垂炎様，敗血症，髄膜炎，ポリオ様，腎炎，
　　結節性紅斑や関節炎まで多彩である。

ii)  Yersinia pseudotuberculosis （エルシニア・シュードツベルクローシス）：
ーー乳幼児に多くみられ、発熱は殆ど必発であり、比較的軽度の下痢と腹痛、嘔吐
ーーがこれに次ぐ。発疹、紅斑、咽頭炎もしばしば観察される。川崎病と同じ症状
ーーを示す例など。
iii) Yersinia pestis（エルシニア・ペスチス）：ペスト菌含有ノミ（野ネズミ）の
ーーー咬傷による。ーーー　次のブログで後述します。


日本での集団発生：1972年に下痢症患者から初めてYersinia enterocolitica 菌が分離
ーーーーーー　されてから現在までに、14例の集団食中毒の発生が確認されている。
ーーーーーーー患者数が最も多かったのは1980年に発生した沖縄県の事例で、
ーーーーーーー1,051名の報告がなされた。最近では1997 年に、徳島県の病院や
ーーーーーーー学校の寮で患者66 名発生。ペストは大正以来日本で発生はない。

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